• Если у водяной черепахи гноятся глаза
  • Список аналогов лекарств болле дешевых

Обзорное узи желудка и толстого кишечника

Категория: Простатит
Опубликовал: Tigger

Непроходимость кишечника представляет собой крайне серьезный синдром, который характеризуется нарушением прохождения содержимого кишечника по желудочно-кишечному тракту. Эта патология встречается как у мужчин, так и женщин, а порой даже у новорожденных. Это состояние представляет реальную опасность для жизни человека и требует немедленной медицинской помощи.

Причины кишечной непроходимости

Изображение кишечной непроходимости

Специалисты выделяют целый ряд разнообразных факторов, вызывающих это грозное заболевание. Эти причины можно разделить на две группы: функциональные и механические. К механическим относятся:

  • грыжи;
  • нарушение строения внутренних органов, расположенных в брюшной полости, а также строения самой брюшины;
  • спайки;
  • врожденные тяжи брюшины;
  • нарушения формирования кишечника;
  • воспаления;
  • новообразования;
  • заворот любого из отделов кишечника;
  • попадание в кишечник каких-либо чужеродных предметов;
  • уменьшение в размерах просвета кишечника, вызванное эндометриозом, патологиями сосудов или же новообразованием;
  • обтурация кишечника;
  • скопление глистов;
  • меконий;
  • желчные, каловые камни;
  • гематома.

Способствуют развитию механической непроходимости и такие неблагоприятные факторы как увеличение в длине сигмовидной кишки (что характерно для пожилых людей), подвижная слепая кишка, наличие спаек в брюшной полости или же карманов брюшины.

К функциональным же причинам относят:

  1. болезнь Гиршпрунга;
  2. псевдообструкция кишечника;
  3. паралитические явления;
  4. спазмы.

Существуют и факторы, которые способствуют развитию непроходимости, относящейся к функциональному типу:

  1. перевод малышей, которым еще не исполнился год, на адаптированные молочные смеси;
  2. переедание после длительного голодания;
  3. резкое увеличение доли в рационе свежих сезонных овощей и фруктов.

Классификация заболевания

Девушка схватилась за живот

Прежде всего, непроходимость кишечника принято разделять по морфофункциональным признакам на динамическую и механическую. Динамическая или, как ее еще называют, функциональная непроходимость представляет собой нарушение двигательной функции стенки кишечника без всяких механических препятствий к продвижению кишечного содержимого. Динамическая кишечная непроходимость, в свою очередь, делится на спастическую и паралитическую. Спастическая непроходимость появляется из-за повышенного тонуса кишечника. Паралитическая непроходимость возникает из-за снижения тонуса миоцитов кишечника.

Механическая непроходимость кишечника представляет собой окклюзию кишечной трубки на определенном уровне, чем и объясняется нарушение продвижения кишечного содержимого. В свою очередь, механическая непроходимость подразделяется на обтурационную и странгуляционную. Стоит отметить, что обтурационная кишечная непроходимость, возникающая при наличии какого-либо механического препятствия для продвижения кишечного содержимого, подразделяется на следующие виды:

  • внекишечная (кисты, опухоли);
  • внутрикишечная, которая исходит из кишечной стенки (рубцовые стенозы, опухоли);
  • внутрикишечная, не имеющая никакой связи с кишечной стенкой (ее причиной могут стать желчные камни крупных размеров, которые попали в просвет кишки посредством внутреннего желчного свища, гельминты, каловые камни и инородные тела).

Странгуляционная кишечная непроходимость развивается из-за сдавления брыжейки кишки и возникшего из-за этого нарушения питания (например, ущемление, узлообразование и заворот). Иногда у пациента наблюдается смешанная форма, то есть сочетание обтурации и странгуляции. К ней относится инвагинационная непроходимость (развивается вследствие инвагинации, то есть внедрения одной кишки в другую), а также спаечная кишечная непроходимость. К сожалению, спаечная болезнь кишечника нередко приводит к развитию непроходимости, так как происходит сдавление кишечника спайками.

По течению непроходимость бывает хроническая и острая. Стоит отметить, что острая непроходимость очень опасна для здоровья и жизни человека из-за быстрого развития осложнений. Существует классификация непроходимости и по пассажу химуса. В этом случае может быть только частичная непроходимость, а может быть и полная.

Существуют и виды кишечной непроходимости по ее уровню. В этом случае специалисты говорят о том, что бывает высокая непроходимость (или тонкокишечная, которая развивается проксимальнее связки Трейца) и, соответственно, низкая (или толстокишечная, которая возникает дистальнее связки Трейца). А также непроходимость может быть врожденная, появившаяся вследствие врожденной аномалии, и приобретенная.

Диагностика

Рентгенодиагностика кишеяной непроходимости

При такой патологии, как кишечная непроходимость, точная диагностика очень важна. Именно поэтому так важно при возникновении первых признаков болезни обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Ведь если у пациента острая кишечная непроходимость, помощь ему должна быть оказана незамедлительно, в противном случае у него разовьется перитонит.

Постановка диагноза проводится после сбора подробного анамнеза и анализа клинической симптоматики (включая данные пальпации, осмотра, аускультации и перкуссии), а также после получения результатов дополнительных методов обследования. Очень большое значение имеют данные о том, что у пациента есть какие-либо заболевания, способствующие развитию непроходимости (например, такие как аскаридоз, спаечная болезнь, грыжи, желчнокаменная болезнь, опухоли органов брюшной полости и так далее). Для оценки общего состояния заболевшего очень важны показатели лабораторных методов обследования. Так, для людей, у которых непроходимость развилась на фоне опухолевого процесса, характерна железодефицитная анемия. Из-за частой рвоты у человека возникает расстройство водно-электролитного обмена, и появляются признаки дегидратации.

Клинический анализ крови показывает увеличение числа лейкоцитов до 10-20 тысяч. Также из-за обезвоживания возрастает количество эритроцитов, повышение уровня гемоглобина и ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Конечно, такие изменения возникают далеко не сразу, а развиваются очень постепенно, вследствие обезвоживания, вызванного рвотой и скоплением жидкости в брюшной полости и кишечнике. Биохимическое исследование крови пациента также позволяет получить много полезной информации о состоянии больного и уточнить правильность диагноза. Симптом высокой непроходимости – это снижение хлоридов крови: чем выше локализуется процесс, тем раньше появляется и бывает более выражена гипохлоремия. Считается, что, чем ниже в крови уровень хлоридов, тем хуже будет прогноз. Также у больного повышается безбелковый азот, резервная щелочь и сухой остаток крови. В моче тоже происходят изменения: появляются форменные элементы крови, цилиндры и белок, а также количество в ней индикана. Количество самой мочи резко снижается.

Большое значение в диагностики имеют влагалищное и ректальное исследования, во время которых врач может найти инфильтрат либо опухоль в области малого таза, обтурацию опухолью или же каловым камнем прямой кишки. Иногда ректальное обследование выявляет наличие симптома Обуховской больницы, включающего в себя расширенную ампулу прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия. Этот симптом возникает при наличии препятствия для прохождения каловых масс в сигмовидной кишке либо верхнем отделе прямой.

Выявить непроходимость помогает рентген. Снимки брюшной полости делают в горизонтальном и вертикальном положении пациента, а при необходимости – и в латеропозиции (сбоку). Если требуется уточнение диагноза при подозрении на тонкокишечную непроходимость, проводится проба Шварца при помощи контрастного вещества — 50-100 мл сульфата бария, которое принимается больным через рот. Благодаря динамическому рентгенологическому наблюдению за продвижением контрастного вещества, можно найти места, в которых происходит его задержка и где есть сужение просвета, а также обнаружить дефекты наполнения и остановку сульфата бария над уровнем препятствия. Косвенные признаки тонкокишечной непроходимости — это деформация и смещение других органов, таких как желудок и толстая кишка, а также наличие в брюшной полости свободной жидкости.

Мужчина держится за желудок

При механической непроходимости рентгенодиагностика позволяет выявить как косвенные, так и прямые признаки заболевания. Если патологический процесс локализуется в области тонкого кишечника, то на снимках будут видны тонкокишечные арки, имеющие четкие горизонтальные уровни жидкости, и газовые пузыри над ними (так называемые чаши Клойбера), а также растяжение складок слизистой тонкой кишки по типу пружины. Если непроходимость тонкокишечная, то арки (как правило, множественные), будут расположены в центральном отделе брюшной полости. Высота же газовых пузырей при этом будет меньше, чем длина горизонтальных уровней.

В том случае, если процесс локализуется в области толстого кишечника, число арок будет меньше и расположены они будут по ходу ободочной кишки. При этом высота газовых пузырей будет больше, чем длина горизонтальных уровней. Рентген позволяет выявить также и переливание жидкости из одной кишечной петли в другую. Стоит отметить, что вызвать появление на снимке уровней и чаш может резкая атония кишечника, которая нередко наблюдается у очень ослабленных людей, которые много времени проводят в постели. Эти же явления могут наблюдаться и после клизмы. Именно поэтому рентген пациенту делают еще до клизмы. А рентгенологические признаки требуют внимательной врачебной оценки.

УЗИ при механической непроходимости показывает:

  • утолщение стенок тонкой кишки более чем на 4 мм;
  • расширение кишечного просвета больше чем на 2 см при наличии феномена «секвестрации» жидкости в кишечный просвет;
  • увеличение более чем на 5 мм высоты керкринговых складок;
  • возвратно-поступательные движения химуса по кишке;
  • гиперпневматизацию в приводящем отделе.

При динамической непроходимости УЗИ покажет:

  • отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишечнику;
  • наличие гиперпневматизации во всех отделах кишечника;
  • рельеф керкринговых складок не выражен;
  • наличие феномена «секвестрации» жидкость в просвет кишечника.

Для того чтобы диагностировать непроходимость, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному врачу. Ведь только он знает, как определить наличие или же отсутствие этого тяжелого заболевания. У кишечной непроходимости есть номер по МКБ 10, который и будет указан во всех медицинских документах, включая и такой важный, как история болезни.

Очень важна дифференциальная диагностика, позволяющая отличить непроходимость от следующих заболеваний:

  • перитонит;
  • плеврит;
  • нижнедолевая пневмония;
  • почечная колика;
  • такие проявления ишемической болезни сердца как приступ стенокардии либо инфаркт миокарда;
  • острый панкреатит;
  • острый аппендицит;
  • перфорация какого-либо полого органа;
  • острый синдром приводящей петли при наличии в анамнезе резекции желудка по Бильрот-2.

Общие симптомы непроходимости кишечника

Как правило, если у человека развилась непроходимость кишечника — симптомы появятся практически сразу же. Самый ранний и постоянный признак – это боли в животе, которые возникают внезапно и носят схваткообразный характер. Стоит отметить, что неприятные ощущения могут возникнуть в любое время суток, независимо от приема пищи. Болевые приступы повторяются через каждые десять минут, так как они связаны с перистальтической волной. Когда энергетические запасы кишечной мускулатуры уже исчерпаны, наступает период декомпенсации и боль становится постоянной. Если непроходимость странгуляционная, то боль сразу же носит постоянный характер с периодическим усилением во время перистальтической волны. По мере прогрессирования болезни боли стихают (где-то на вторые сутки), что является плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость сопровождается постоянными распирающими тупыми болями в области живота.

Парень схватидся за живот

Задержка отхождения газов и стула является ранним симптомом низкой непроходимости. В том случае, если непроходимость высокая, в результате различных лечебных мероприятий стул может быть даже многократным из-за опорожнения той части кишечника, которая расположена ниже препятствия. Если имеется инвагинация, то из заднего прохода могут появляться кровянистые выделения. Такой симптом может спровоцировать врачебную ошибку, если доктор примет непроходимость за такое инфекционное заболевание как дизентерия.

Живот при непроходимости становится вздутым и при этом ассиметричным. Если болезнь была вызвана обтурацией, то в первые часы можно услышать звуки усиленной перистальтики, такие как бульканье, звуки падающей капли, переливание и урчание. Но такая перистальтики длится совсем не долго, а затем наступает «мертвая» тишина. В этот момент можно с помощью фонендоскопа услышать в животе лишь сердечные тоны и дыхательные шумы, которых в норме не должно быть там слышно. Пока перитонит еще не развился, прощупывание живота малоболезненно, а напряжение его мышц отсутствует.

Если возникла кишечная непроходимость — симптомы обязательно включают в себя рвоту, которая может возникать как совершенно самостоятельно, так и после тошноты. Часто рвота бывает повторной. Замечено, что, чем выше локализуется процесс, тем раньше возникает рвота и тем она более выражена. Если сначала рвота носит рефлекторный (механический) характер, то по мере развития болезни она приобретает центральный характер, то есть становится одним из проявлений интоксикации.

Симптомы заболевания у новорожденных

Ребенка слушает врач

Такое состояние очень опасно для жизни и здоровья малыша. Причины его могут быть нейрогуморальными либо механическими (приобретенными либо врожденными). Врожденная форма патологи может проявиться как сразу же после родов, так и спустя какое-то время. Нарушения развития у плода возникают еще в первый месяц его внутриутробного развития. К кишечной непроходимости приводят следующие пороки развития:

  1. пережатие слепой кишкой двенадцатиперстной кишки;
  2. изолированный заворот средней кишки;
  3. синдром Ледда;
  4. затор мекония, возникающий на фоне муковисцидоза.

Врожденная форма непроходимости у грудничка может протекать как в хронической, так и в острой либо возвратной форме. При этом у детей симптомы возникают следующие:

  1. значительная потеря в весе (происходит за счет жидкости – примерно на 300 грамм за сутки);
  2. сероватый оттенок кожи;
  3. вздутие верхней части живота;
  4. вначале ребенок относительно спокоен, но постепенно он начинает капризничать, отказываться от еды и стучать ножками;
  5. рвота после еды возникает с первых дней жизни. Причем в рвотных массах содержится примесь желчи.

Если появились такие симптомы у детей, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ведь непроходимость очень опасна, и, чем скорее будет начато лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Специфические симптомы

Симптом Шланге — это видимость кишечной перистальтики (в особенности после пальпации). При положительном симптоме Валя наблюдается достаточно устойчивое ассиметричное не перемещающееся вздутие живота, которое заметно на глаз и определяется при ощупывании. Симптом Склярова – это прослушивание «шума песка» прямо над кишечными петлями. Положительный симптом Кивуля представляет собой усиленный тимпанический звук, имеющий металлический оттенок, над растянувшейся петлей кишки. Симптом Спасокукоцкого-Вильмса известен как «шум падающей капли».

Симптом Обуховской больницы (зияние ануса на фоне баллоннообразно вздутой пустой ампулы прямой кишки) является признаком наличия толстокишечной непроходимости. Симптом Мондора – это постепенная смена сильной перистальтики на практически полное ее отсутствие. Положительный симптом Цеге-Мантейфеля является признаком низкой толстокишечной непроходимости. Он представляет собой слишком малую вместимость – не больше 700 мл, дистального отдела толстой кишки, которая выявляется во время постановки сифонной клизмы. Положительный симптом Тевенара характерен для странгуляционной непроходимости, возникшей на фоне заворота тонкой кишки. При этом при надавливании на область, расположенную на пару поперечных пальцев ниже уровня пупка по средней линии, возникает резкая боль.

Симптом Шимана бывает положительным при завороте сигмовидной кишки. При этом вздутие будет локализовано возле правого подреберья, в то время как в левой подвздошной области живот будет западать. Еще один специфический симптом – это «могильная» (или же «мертвая») тишина, то есть отсутствие звуков, говорящих о наличии перистальтики.

Диагностика такой патологии как непроходимость кишечника иногда бывает затруднена. Например, если у женщины беременность, правильный диагноз ей могут установить не сразу. Тем не менее, самолечение при кишечной непроходимости не поможет, оно лишь усугубит ситуацию, приведя к развитию опасных для жизни осложнений. Только квалифицированный врач знает, что делать при непроходимости.

Лечение и неотложная помощь

Врач и машина скорой помощи

При подозрении на кишечную непроходимость больной обязательно должен быть госпитализирован в хирургический стационар. Причем первая помощь при этом заболевании исключает применение обезболивающих средств, в том числе и наркотических, до тех пор, пока диагноз не будет окончательно подтвержден. Также больному запрещается принимать пищу, пить и употреблять любые лекарственные средства. В случае подозрения на непроходимость неотложная помощь будет заключаться в обеспечении больному покоя, а также в вызове врача и транспортировке пациента в стационар. Если больного беспокоит сухость во рту, то он может полоскать его водой, не глотая ее при этом.

Лечение, как правило, начинают с консервативных методов. Используя сифонную клизму, врачи могут устранить заворот в области сигмовидной кишки, отвести скопившиеся газы и освободить толстый кишечник от накопившихся в нем каловых масс. Иногда при помощи сифонной клизмы удается расправить толстокишечную либо илеоцекальную инвагинацию. Делают сифонные клизмы больному при различных его положениях под наблюдением его врача. При этом должно контролироваться не только состояние пациента, но также количество вводимой ему жидкости и эффективность данной процедуры.

В том случае, если у больного диагноз спастическая кишечная непроходимость — лечение включает в себя введение 0,1% раствора атропина в количестве 1 мл. При паралитической непроходимости вводят 1 мл 0,05% прозерина. Также при непроходимости кишечника показано промывание желудка.

Если состояние больного тяжелое, а тем более при развитии перитонита, консервативное лечение не эффективно. В этом случае непроходимость кишечника лечение требует хирургическое. При выборе такого метода лечения как операция врачи ставят целью восстановление пассажа по кишечнику: удаление опухоли, расправление, заворота, петель и узлов, рассечение спаек. При этом хирурги придерживаются ряда правил:

чем тяжелее состояние больного и сильнее интоксикация, тем менее радикальный характер должно носить оперативное вмешательство;

проводят резекцию кишки по универсальным правилам (на 30-40 см выше места препятствия и на 15-20 см ниже него). Анастомоз выполняют «конец в конец» либо «бок в бок»;

если очень высока вероятность развития несостоятельности швов в области анастомоза, то выполняют операцию по типу Майдля;

если нет возможности наложения анастомоза, то формируют отводящий и приводящий отрезки кишки на передней брюшной стенке в виде «двухствольной» стомы.

Решение о том, как лечить пациента принимает врач после проведения диагностики. Стоит отметить, что кишечная непроходимость лечится у детей также как и у взрослых, то есть консервативным либо хирургическим путем.

Врач оперирует больного пациента

При такой патологии как кишечная непроходимость – операция и последствия ее могут быть очень серьезными. Поэтому в послеоперационный период уход за больным должен быть очень тщательным, а наблюдение за его состоянием – постоянным. Делается это для того, чтобы предотвратить развитие опасных осложнений, которые могут появиться после операции. Например, очень важно нормализовать питание пациента, сделав его максимально безопасным и полезным. Ведь многие люди просто не задумываются о том, насколько важную роль имеет правильное питание в процессе формирования каловых масс и нормальном функционировании кишечника. Например, диета при спаечной кишечной непроходимости очень важна, так как ее соблюдение будет препятствовать образованию новых спаек. Чтобы избежать рецидивов болезни, надо не допускать голодания и избегать вредных продуктов. Диета после операции должна включать в себя высококалорийные продукты такие как отварная рыба и телятина, куриный бульон и тому подобное. Питание обязательно должно быть дробным, а порции – небольшими. Диета при непроходимости назначается примерно на 3-4 день после операции, в зависимости от состояния пациента.

Также после операции больным назначается антибиотикотерапия, внутривенные инфузии различные растворов, инъекции спазмолитиков и обезболивающих лекарственных средств, а при необходимости – переливание крови. Если в хирургическом отделении хорошо реализован сестринский процесс, то больной всегда будет под наблюдением специалистов.

Даже после выписки из стационара пациент должен пристально следить за своим здоровьем. Для того чтобы избежать рецидивов, стоит соблюдать диету. В рацион стоит ввести продукты, богатые растительными волокнами, а также растительные масла. Переедать не стоит, лучше есть часто, но небольшими порциями. Те продукты, которые провоцируют газообразование, лучше не употреблять. Люди, которые ведут здоровый образ жизни, обычно оставляют хорошие отзывы о своем самочувствии после лечения. Они порой используют и лечение народными средствами запоров. Например, употребляют свекольный напиток, для приготовления которого полкило сырой свеклы измельчают и настаивают в пяти литрах кипятка в течение трех часов. Затем из настоя извлекают свеклу, добавляют туда 150 грамм сахара и 1 чайную ложечку сухих дрожжей и оставляют на сутки. Полученный напиток употребляют внутрь. Стоит отметить, что любые народные методы можно применять лишь после консультации с врачом.

Итак, кишечная непроходимость – это тяжелое заболевание, которое требует немедленного лечения. Любое промедление может стоить человеку жизни, ведь осложнение этого состояния – перитонит – бывает сложно, а подчас и вовсе невозможно победить.

Источник: http://lechenie-gemorroja.com/bolezni/neprohodimos...



Комментариев ( 3 )